新生儿溶血病和换血疗法PPT课件

发布时间:2021-07-30 05:33:45

新生儿溶血病 新生儿溶血病 是由于母婴血型不合引起的同族 免疫性溶血,胎儿具有从父亲遗传而来的红 细胞抗原恰为母亲所缺少,妊娠期,胎儿红 细胞通过胎盘进入母体血循环中,刺激母体 产生相应的血型抗体,此抗体又可通过胎盘 进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特 异性抗原抗体反应,使红细胞致敏并破坏而 溶血。 ? 新生儿溶血病均伴有程度不同的高未结合胆 红素血症及贫血, ? 若未结合胆红素明显增高,可透过血脑屏障 导致胆红素脑病(核黄疸), ? 如不及时抢救,可危及生命,存活者可留有 不同程度后遗症(持久性椎体外系神经异常: 手足徐动、眼球运动*⒏咂堤跽* 牙釉质发育不全)。 胎母输血: 胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘 进 入母体循环*中,据统计妊娠1、2、3个月及 接*分娩时胎儿血进入母体的发生率分别为 7%、 16%、29%及以上;但大多数孕妇含胎儿血量仅 0.1~0.2ml,不足以使母体致敏。也可在临产时 发生。 ?新生儿溶血病均伴有程度不同的高未结合胆红 素血症及贫血,Rh血型系统抗原是由第一对染 色体短臂上三对紧密连锁的等位基因决定的, 即D与d,C与c,E与e。其抗原性强弱依次为:D >E>C>c>e>d。有D抗原的红细胞称Rh阳性 (DD,Dd),缺乏D抗原的红细胞称Rh阴性。母 为Rh阴性,父为Rh阳性其子女有65%的可能性为 Rh阳性。 发病机理: 当母子血型不合时,子血型抗原可刺激母 体产生相应的抗体,原发刺激约0.5ml血即可产生抗 体,以后仅需0.1~0.2ml血即可刺激产生抗体。 初(原)发免疫反应: 胎儿红细胞经胎盘失血进入母体循环中,被 母脾脏的巨噬细胞所吞噬,经较长时间才能释放出 足够量的抗原,此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗 原受体而产生Rh抗体,此种初发免疫反应发展缓慢, 常历时2个月以上甚至6个月,所产生的抗体常较弱, 并系IgM,不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初发 免疫的潜伏期。因此,一般第一胎不发病。 次发免疫反应: 当发生原发免疫反应后,再次怀孕, 即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次 发免疫,IgG抗体迅速上升,通过胎盘与 胎儿红细胞结合而导致溶血。 临床表现: ⒈ 水肿 ⒉ 贫血 ⒊ 黄疸:以间接胆红素增加为主,若在308~342 umol/L(18~20mg/dl)时,可发生核黄疸。 早 期(警告期12~24h);痉挛期12~24h;恢复 期 (2周)及后遗症期。 ⒋ 肝脾肿大 ⒌ 出血:生后数小时可见瘀点和紫癜,推测是胆 红素 毒性致血小板形态学改变和/或缺氧对毛细血 管 实验室检查: 产前诊断 产后诊断: ⑴ 血常规:红细胞↓,血红蛋白↓,网织红细胞 ↑(生后第一天正常可达0.06),有核红细胞↑, 血小 板↓; ⑵ 母婴ABO、Rh血型是否不合 ⑶ 血清特异性免疫抗体检查: ① 直接抗人球蛋白试验 ② 释放试验:阳性示有血型抗体存在 ③ 测母体血清中有无血型抗体存在 新生儿治疗 ① 交换输血 ② 静滴IVIG:可阻断网状内皮系统吞噬细 胞上的Fc受体,阻断其破坏致敏红细胞, 抑制溶血过程。 ③ 光照疗法:光疗原理:未结合胆红 素IXa IXa E Z型 型,后者属水溶性,可经胆汁排泄到 肠腔随大便排出,或从尿中排出。 光疗指征: 健康足月儿[血清总胆红素水*mmol/L(mg/dl)] 时龄(h) >72 我国血胆红素水* ≥342(20) 美国(94) 307.8~342(18-20) 新加坡(98) 256.5~307.8(15-18) 加拿大(99) 307.8~342(18-20) 171(10) 256.5(15) 24~48 ≥256.5(15) ≥307.8(18) 256.5~307.8(15-18) 48~72 205.2~256.5(12-15) 早产儿、足月儿、高危儿[血清总胆红素水*mmol/L (mg/dl)] 体重(克) 有高危因素儿 <1000子 68.4~102.6(4-6) 1001~1500 102.6~136.8(6-8) 1501~2000 136.8~171(8-10) 2001~2500 171~205.2(10-12) >2500 205.2~256.5(12-15) 一般儿 85.5~119.7(5-7) 119.7~171(7-10) 171~205.2(10-12) 205.2~256.5(12-15) 256.5~307.8(15-18) 光疗副作用: 腹泻 溶血: 因维生素B2对光的吸收高峰在450mm, 光疗 使其分解,影响了黄素腺嘌呤二核苷酸 (FAD)的合成,导致红细胞内谷胱甘肽还原酶 活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)而 使溶血 加重。 低血钙 发热 ④ 药物治疗: 酶诱导剂 肾上腺皮质激素 白蛋白:1g白蛋白可与16mg胆红素结合 纠正代谢性酸中毒 ABO溶血病 是母婴血型不合溶血病中最常见的一种。多 发生在血型:母O型,子A型或B型。 实验室诊断: ⒈母婴ABO血型不合 ⒉一项红细胞致敏的指标阳性可确诊。若仅游离 抗体阳性,只能说明新生儿体内有抗体存在,并 不一定使红细胞致敏,故不能作为确诊依据。 临床表现: 较Rh溶血病症状轻,若不及时处理亦可并发 核黄疸 THANK YOU SUCCESS 2019/4/1 换血疗法 目的: 移去0.85的血量(致敏红细胞, 抗体,胆红素),移去体内过高的间接胆红 素及游离抗体纠正贫血,避免发生核黄疸, 移去细菌、毒素及用其它方法不能解决的药 物、毒物中毒。 指 征: ? 产前确诊为新生儿溶血病,出生时贫血,(脐血Hb< 120g/L,水肿、肝脾肿大及心衰) ? 生后24h内血清胆红素>171umol/L(10mg/dl) 24~48h血清胆红素>257 umol/L(15mg/dl) 每24h血胆红素上升速

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